El plus médico vuelve disfrazado de "coseguro"
En realidad el "co-seguro" es un eufemismo del famoso plus médico, que oportunamente fuera denunciado y que motivara incluso presentaciones en la Justicia, en causas que todavía no tienen resolución alguna.
Algunos afiliados a la principal obra social de la provincia -esto es el Sempre- ya hicieron escuchar su queja porque algunos profesionales les piden, además de la obra social, un "co-seguro" que va entre los 60 y los 100 pesos, según la práctica o especialidad que el profesional ejerza. Pero no sólo le pasa con los médicos, sino también en algunos laboratorios y prácticas especiales.
Se sabe que en algún sector se intenta una organización que permita recopilar firmas de quienes en realidad son los verdaderos dueños de la obra social, los trabajadores.
Omar Martínez Almudévar, gerente general de la obra social Sempre, le dijo a LA ARENA que a él "todavía" no le han llegado denuncias en este sentido, pero prometió ocuparse para conocer cuál es el contexto.
Además, evasión fiscal.
El funcionario informó que Sempre tiene más de 82 mil afiliados, y que mantiene convenios con Clínicas y Sanatorios, con el Colegio Médico y también con el Colegio Bioquímico, y que naturalmente el cobro del plus -en este caso "co-seguro"- no está permitido. "Es verdad que en algún caso hay un 'coseguro' que no se paga en el Sempre, sino al prestador, pero la obra social le pone el sello y por supuesto conoce exactamente de qué se trata y su monto. Pero más allá de eso no está permitido el cobro de ningún adicional por ningún concepto, y mucho menos sin la entrega del correspondiente recibo, porque de no hacerlo el que lo percibe estaría incurriendo también en una evasión fiscal", advirtió.
Avisado de la inquietud de no pocos afiliados, quejosos porque tienen que pagar por sobre el bono del Sempre una suma que queda a consideración del médico, Martínez Almudévar prometió ocuparse del tema en el curso de la semana próxima. Recordó que está vigente la Ley anti plus impulsada por el radical Juan Carlos Passo.
Situación en Pami.
Heriberto Eloy Mediza, titular de la Delegación Pami La Pampa, que hace un par de años llevó a la Justicia el caso de cinco profesionales de General Pico que cobraban plus médico -causa aún no dilucidada en ese ámbito-, insistió en que se trata de "una práctica perversa" que debe ser denunciada.
Cuando se le indicó que algunos profesionales y laboratorios están aplicando lo que llaman un "co-seguro" no dudó: "Es plus, y es desleal e ilegal", afirmó.
"Todo depende del contrato que los médicos, sanatorios y clínicas y laboratorios, tengan con la obra social. Si se cobra por fuera de lo convenido, o más allá de la orden correspondiente, es plus, o 'co-seguro' o cómo quiera llamárselo, pero es ilegal", continuó.
"En el caso de Pami las prestaciones son absolutamente gratuitas, y si se da algún caso y nos enteramos hacemos la auditoría correspondiente. Si alguien cobra 30 ó 40 pesos se estaría dando un incumplimiento contractual, que perjudica no sólo al afiliado sino también al Estado, porque está establecida una determinada cápita que es lo que paga por prestación", completó.
Mediza estimó en unos 40 mil los afiliados a Pami en La Pampa, que es la segunda obra social después del Sempre en cuanto a cantidad. Se trata de gente muy vulnerable, que si tiene que poner la cara para denunciar un cobro ilegal no lo puede hacer", reflexionó.
Vías para denunciar.
Por eso recordó que está "Pami escucha", que permite que alguien pueda hacer una denuncia anónima que desate la investigación posterior. "Hace poco le hicimos una multa a una ginecóloga de General Pico. Se presentó alguien de Pami, pidió un turno y le dijeron que tenía que pagar además 20 pesos, y por eso se aplicó esa sanción; y puedo decir que estamos atento a cualquier irregularidad que se pueda dar", completo el delegado.
Admitió que "la falta de acceso a la información, a lo mejor por los lugares dónde vive, o el grado de vulnerabilidad, hace que muchas veces la gente se resista a denunciar, o a no pagar, o a decirle al prestador que le dé un recibo. No es fácil decirle que no al médico", agregó.
Dijo después que en La Pampa hay unos 60 médicos de cabecera que son prestadores de Pami, y sostuvo que los convenios son directamente con ellos", dijo en el final a la vez que señalaba que lo iba a tratar en la intersindical.
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